فروشگاه اینترنتی فایل ها این وبلاگ در زمینه فروش انواع مختلف فایل های آموزشی تحصیلی و دانشگاهی فعالیت می نماید

دانلود پایان نامه پزشکی درباره سرطان سرويكس

در ايالات متحده، كانسر سرويكس ششمين سرطان توپر شايع پس از كارسينوم پستان، ريه، كولوركتال، آندومتر و تخمدان مي‌باشد. سن متوسط بيماران در زمان تشخيص 52 سال بوده و توزيع كانسر سرويكس داراي دو پيك 39-35 سالگي و 64-60 سالگي مي‌باشد. كانسر سرويكس هنوز هم يكي از علل عمدة مرگ و مير ناشي از سرطان در بين زنان است. خطر ابتلا به سرطان سرويكس در مناطق جغرافيايي مختلف بسيار متفاوت است. (1)

3-1 عوامل خطر

1) نژاد : بروز كانسر سرويكس در آمريكايي‌هاي افريقايي تبار و در بوميان آمريكا حدود 2 برابر بيشتر از سفيد پوستان و آسيايي‌ها است. اين تفاوت‌ تا حدود زيادي به عوامل اجتماعي اقتصادي وابسته است (ارتباط معكوس). تفاوت نژادي در ميزان بقاي بيماران نيز تأثير مي‌گذارد.(1)

2) عوامل جنسي و توليد مثلي : اولين مقاربت جنسي قبل از سن 16 سالگي در مقايسه با اولين نزديكي پس از 20 سالگي، خطر سرطان سرويكس را دو برابر افزايش مي‌دهد همچنين خطر كانسر سرويكس با تعداد شركاي جنسي نسبت مستقيم دارد. عوامل خطر فوق مستقل از هم هستند افزايش تعداد زايمان‌ها هم به عنوان يك عامل خطر مجزا عمل مي‌كند. شواهد اندكي در حمايت از ارتباط ميان سن منارك، سن منوپوز يا خصوصيات قاعدگي‌ها و كارسينوم‌ سرويكس وجود دارد. (1)

3) ‌سيگار : عامل اتيولوژيك مهمي در ايجاد كارسينوم سلول سنگفرشي SCC سرويكس مي‌باشد. خطر بروز بيماري در سيگاري‌ها دو برابر بيشتر است. بالاترين خطر مربوط به آنهايي است كه براي مدت طولاني تعداد زيادي سيگار كشيده‌اند. سطح بالايي از نيكوتين در مخاط سرويكس سيگاري‌ها يافت مي‌شود.(1)

4) مصرف ضدبارداري‌ها : با در نظر گرفتن عوامل مخدوش كننده، مصرف طولاني مدت (5 سال يا بيشتر) OCP خطر كانسر سرويكس را حدود 2 برابر افزايش مي‌دهد. استفاده از روش‌هاي سدمكانيكي براي جلوگيري از بارداري، بخصوص نوع تركيبي مكانيكي و شيميايي خطر كانسر سرويكس را كاهش مي‌دهد كه احتمالاً ناشي از كاهش مواجهه با عوامل عفوني مي‌باشد. (1)

5) سركوب ايمني : به نظر مي‌رسد ايمني سلولي در ايجاد كانسر سرويكس دخيل باشد. در زنان مبتلا به نقص ايمني (ناشي از پيوند كليه يا عفونت HIV) نه تنها خطر بيماري بيشتر است بلكه پيشرفت به مرحلة تهاجمي نيز سريعتر صورت مي‌گيرد در زنان HIV مثبت مبتلا به كانسر سرويكس خطر عود و مرگ ناشي از كانسر بالاتر است.(1)

• نقش ويروس پاپيلوماي انساني (HPV)

شواهد اپيدميولوژيك حاكي از آن است كه عفونت HPV در ايجاد SCC سرويكس نقش دارد. HPV DNA تقريباً در تمامي موارد (93%) كانسر سرويكس و ضايعات پيش ساز آن وجود دارد. به نظر نمي‌رسد عفونت HPV به تنهايي براي ايجاد كانسر سرويكس كافي باشد.

HPV باعث تشكيل زگيل در محل عفونت مي شود. از ميان بيش از 70 نوع مختلف HPV، 23 نوع ناحية مقعدي تناسلي را آلوده مي‌كنند. ويروس‌هاي با خطر سرطان زايي پايين شامل انواع 6، 11، 42، 43 و 44 با كونديلوما آكوميناتا، مواردي از ضايعات اينترا اپي تليال سنگفرشي (SIL) با درجة پايين و ندرتاً كانسر مهاجم همراهي دارند. ويروس‌هاي با خطر سرطان‌زايي شامل انواع 16، 18، 31، 45 و 56 معمولاً در زنان مبتلا به SIL درجه بالا (HGSIL) و سرطان مهاجم يافت مي‌شوند. ويروس‌هاي با خطر سرطان‌زايي متوسط شامل انواع 33، 35، 41، 51 و 52 همراه با HGSIL و بعضاً كارسينوم مهاجم ديده شده‌اند.

عفونت HPV حاد سه پيامد باليني به دنبال دارد : 1) عفونت ويروسي نهفته،
2) عفونت فعال كه با پروليفراسيون اپي تليوم سنگفرشي به تومور‌هاي خوش خيم (زگيل) مشخص مي‌گردد و 3) HPV با سرطان‌زايي بالا. در شروع دیسپلازي و كارسينوم سرويكس بخش‌هاي E6 وE7 ژنوم HPV اهميت خاصي دارند. در HPV نوع 16 و 18 فرآورده‌هاي حاصل از E6 و E7 مي‌توانند به ترتيب به محصولات ژن P53 و ژنهاي سركوبگر تومور رتينوبلاستوم (Rb) متصل شده و منجر به ترانسفورماسيون نئوپلاستيك گردند. (1)

حضور HPV به عنوان يك عامل ضروري اما ناكافي در پيدايش سرطان مهاجم سرويكس (SCC و آدنوكارسينوم) از سالها قبل پذيرفته شده است. اكثر عفونت‌هاي HPV خصوصاً مواردي كه در سالهاي نوجواني و اوايل جواني اتفاق افتاده‌اند، خودبخود پسرفت مي‌كنند. انواع HPV براساس توانايي ايجاد نئوپلازي سرويس گروه‌بندي مي‌شوند. آنهايي كه ندرتاً در سرطان سرويكس يافت مي‌شوند، جز ويروس‌هاي كم خطر و گروهي كه حداقل گاهي در سرطان سرويكس يا CIN درجه بالا يافت مي‌شوند، جزء ويروس‌هاي پرخطر تقسيم‌بندي مي‌گردند .

1 تظاهرات باليني

شايعترين علامت كانسر سرويكس خونريزي يا ترشح غير طبيعي از واژن است. خونريزي غيرطبيعي ممكن است به بصورت لكه بيني بعد از مقاربت، خونريزي بين قاعدگي‌‌ها، منوراژي يا لكه بيني پس از يائسگي باشد. خونريزي مزمن ممكن است با علايم آنمي از قبيل خستگي پذيري همراه باشد.

نكته : كارسينوم پيشرفته يا نكروتيك مي‌تواند با ترشح واژينال خونابه‌اي يا زرد رنگ و اغلب بدبو همراه باشد.

درد لگني ممكن است در اثر پيشرفت موضعي يا نكروز تومور روي دهد. گسترش تومور به جدار لگن مي‌تواند منجر به درد سياتيك يا درد پشت ناشي از انسداد مجاري ادراري و هيدرونفروز گردد. متاستاز تومور به غدد لنفاوي ايلياك و پارا آئورتيك با گسترش به ريشه‌هاي عصبي لومبوساكرال با درد پشت در اين ناحيه تظاهر مي‌كند. علايم ادراري يا ركتال (هماچوري، هماتوشزي، فيستول) به دليل تهاجم به مثانه يا ركتوم در كارسينوم پيشرفتة سرويكس ديده مي‌شود. (1)

• يافته‌هاي باليني

كارسينوم مهاجم سرويكس طيف وسيعي از تظاهرات را به نمايش مي‌گذارد. ضايعات اوليه ممكن است به صورت يك ناحية سفت يا زخم موضعي يا برجستگي گرانولر كه با دستكاري به آساني خونريزي مي‌كند، تظاهر كنند. تومور‌هاي پيشرفته‌تر در ظاهر به 3 شكل اگزوفيتيك، اندوفيتيك يا ارتشاحي (انفيلتراتيو) هستند. تومور‌هاي اگزوفيتيك ظاهر پوليپوئيد يا پاپيلري دارند و با دستكاري خونريزي مي‌كنند. تومور‌هاي اندوفيتيك معمولاً زخمي يا ندولر بوده، در كانال اندوسرويكال تشكيل مي‌شوند، اغلب به عمق استروماي سرويكس تهاجم كرده و يك سرويكس بزرگ، سفت و بشكه‌اي شكل به وجود مي‌آورند و فقط در معاينه ركتوواژينال تشخيص داده مي‌شوند. الگوي ارتشاحي سبب نكروز نسج اطراف و اروزيون نشانه‌هاي آناتوميك طبيعي مي‌شود.

متن کامل را می توانید دانلود نمائید

چون فقط تکه هایی از متن پایان نامه در این صفحه درج شده (به طور نمونه)

ولی در فایل دانلودی متن کامل پایان نامه

همراه با تمام ضمائم (پیوست ها) با فرمت ورد word که قابل ویرایش و کپی کردن می باشند

موجود است